尊敬的崔书克等委员：

　　感谢您对我省医疗保障事业的关心支持，您提出的《关于履行中医师家庭签约做好“防治康养”一体化服务 推动公立医院绩效改革的提案》收悉，省医保局高度重视，经认真研究，现答复如下：

　　一、助推紧密型县域医共体高质量发展

　　近年来，省医保局高度重视紧密型县域医共体建设，为支持和规范紧密型县域医共体医保支付管理工作，2022年，我局出台了《推进紧密型县域医共体医疗保障规范管理专项工作方案》，将高质量推进紧密型县域医共体医疗保障规范管理工作纳入2022年重点工作任务,明确省市县各级职责分工，并建立了专项工作台账。同年，我局又印发了《河南省紧密型县域医共体医疗保障管理指导意见（试行）》（豫医保〔2022〕3号），对紧密型县域医共体医疗保障规范管理工作提出了明确的意见：一是实施医保基金总额预算管理。各统筹地区在年初确定年度预分额度时，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，在扣除大病保险费用和5%左右的风险储备金后，按医共体覆盖参保居民数量,打包预算给医共体，实行年初预算、按时预付、季度评估、年终清算。经了解，我省县域内共有紧密型医共体179个，其中中医医疗机构牵头的紧密型医共体有57个，占比32%。目前，各地医保部门均已按照要求，在年初时进行打包预算，并按时将医保基金拨付给包括中医医疗机构牵头的紧密型县域医共体，全力助推县域医共体建设高质量发展。二是建立健全激励约束机制。各统筹地区按照通知要求，建立完善了“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。对符合规定的结余留用资金，年度清算后由医共体统一调配使用，可用于医务人员绩效和医院发展。三是完善医保考核机制。各统筹地区结合实际制定了医共体医疗保障考核实施办法，主要围绕群众满意度、医保基金县域内支出率、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比、县域门诊及住院次均费用、住院费用实际报销比、参保人员年住院率等方面合理设置考核指标，并将考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定、家庭医生签约服务费拨付、协议续签等挂钩，形成完善的考核结果运用机制。

　　我局“3号文件”总体要求和国家卫生健康委、中央编办等10部委2023年底印发的《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）内容基本保持一致。目前，全省各统筹地区医保部门认真贯彻落实国家和我省相关规定要求，大力支持助推紧密型县域医共体建设，已初步取得成效。比如安阳市殷都区医共体近3年共结余留用医保基金5700余万元，不但实现了“以收定支、收支平衡、略有结余”目标，而且还促进了医疗机构的发展，提升了群众就医满意度，初步实现了医疗机构从“以治疗为中心”向“以健康为中心”的转变，使医疗、医保和群众三方利益趋于一致。

　　二、实施多元化支付政策，助力分级诊疗和中医药创新发展

　　一是在全省推行DRG/DIP付费改革过程中设置基础病组和基层病种，促进分级诊疗。我省在推行DRG/DIP付费改革过程中，6个DRG改革地区和13个DIP改革地区均设置了基础病组和基层病种，在不同等级的医疗机构执行同一个等级系数，实行“同病同治同价”，引导常见病、多发病流向基层，助推分级诊疗。在此基础上，2023年12月，我局会同省卫生健康委出台《河南省按病种分值付费（DIP）基层病种目录（试行）的通知》（豫医保办〔2023〕91号），确定了404种DIP基层病种，DIP改革地区结合当地实际，从中筛选形成本地基层病种目录，并明确分值。以DIP基层病种“肩关节脱位”为例，在郑州市三、二、一级医疗机构的分值均为37.81，降低了三、二级医疗机构对这类病人的收治意愿，提升基层医疗机构改革绩效，提高医疗服务资源和医保基金使用效能。二是开展中医日间病房医保支付试点。2023年7月，我局会同省卫生健康委出台《关于在全省开展中医日间病房医保支付试点工作的指导意见（试行）》（豫医保〔2023〕8号），按照“统筹兼顾、试点先行、总结推广”的原则，在全省开展中医日间病房医保支付试点，符合条件的参保患者无需住院也可享受医保报销待遇，充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特色和治疗优势，进一步支持中医适宜技术发展。南阳市遴选了颈椎病等12个中医日间病种，在30家定点医疗机构开展试点，截至目前，共收治中医日间病房住院患者2128人次，医疗总费用876.83万元，次均住院费用为4120元，较同期同病种住院患者降低50%，实际报销比例高达67.74%，切实做到了有利于中医药传承创新发展，让更多老百姓得到实惠。三是创新设置中医特色治疗住院病种。2022年，我局出台了《关于省直职工基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）病种目录库有关事项的通知》（豫医保办函〔2022〕21号），遴选了80种（2023年又增加至112种）以中医治疗为主，实际医疗费用高于对应西医诊断DIP支付标准的病种为中医特色治疗住院病种，根据中医实际治疗费用合理提高病种分值。比如腰椎间盘突出症-针刀松解术（m51.2_83.9105）DIP病种分值为79.72，设置为中医特色治疗住院病种后，根据中医医疗机构的历史数据单独测算得出病种分值为106.25，支付标准提高了33.28%。目前此项工作正在省直和郑州市开展试点，计划今年在全省推广。四是开展中医优势病种按疗效价值付费工作。2023年7月，我局会同省卫生健康委出台《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》(豫医保办〔2023〕44号)，在全省推行中医优势病种按疗效价值付费，遴选中医优势明显、诊断明确、疗效确切的病种作为中医优势病种，将医保支付标准提高1到3倍。比如：在2023年清算中，南阳市164份病例执行了中医优势病种结算政策，按项目付费金额应为46.9万，实际按中医优势病种支付标准结算了85.62万，支付比高达182.5％，实际报销比例达到64.4%，取得了良好效果，切实提升了定点医疗机构使用中医适宜技术的积极性和主动性。

　　下一步，我们将继续贯彻落实好省委、省政府决策部署，继续加大对紧密型县域医共体和中医药传承创新发展工作的支持力度，进一步扩大中医优势病种的数量和中医日间病房等试点范围，助推紧密型县域医共体深联深动，向全民健康迈进。

　　尊敬的崔书克等委员，再次感谢您对我省医疗保障制度建设的重视和关注，您的提案内容与我们工作努力的方向是一致的，对我们的工作有很大的启发和帮助，希望今后为我们的工作继续多提宝贵的意见和建议。

　　联系单位：河南省医疗保障局医药服务管理处

　　联 系 人：邹博

　　联系电话：0371-69698061

　　2024年6月30日