王若愚代表：

　　感谢您对我省医疗保障事业的关心支持，您提出的《关于在DIP支付方式改革中加强中医药医保政策扶持的建议》已收悉，经认真研究，现提出以下答复意见：

　　近年来，全省医保部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻习近平总书记“传承精华、守正创新”中医药工作的重要论述，切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好，在省委省政府正确领导下，牢固树立以人民健康为中心的发展思想，以满足人民群众不断增长的中医医疗服务需求为工作目标，建立健全符合中医药特点的医保支付方式，多措并举优化完善改革配套政策。

　　一、开展中医优势病种按疗效价值付费

　　2023年，省医保局组织省辖市医保部门、中西医医疗机构的专家进行了六轮论证会，遴选确定了“桡骨远端骨折”等9种中医优势明显、诊断明确、疗效确切的病种为中医优势病种，将医保支付标准提高了1至3倍。从实施一年的情况看，中医优势病种按疗效价值付费有力支持了中医适宜技术应用，有效促进了全省中医服务能力提升。比如南阳市164份病例执行了中医优势病种结算政策，按项目付费金额应为46.9万元，实际按中医优势病种支付标准结算了85.62万元，支付比高达182.5％，实际报销比例达到64.4%，得到了中医医疗机构及参保患者的认可和欢迎。

　　二、开展中医日间病房医保支付试点

　　在开展工作调研、总结试点经验、广泛征求意见的基础上，2023年7月，省医保局按照“统筹兼顾、试点先行、总结推广”的原则，在全省开展中医日间病房医保支付试点，符合条件的参保患者无需住院也可享受医保报销待遇，充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特色和治疗优势，进一步支持中医适宜技术发展。南阳市遴选了颈椎病等12个中医日间病种，在30家定点医疗机构开展试点，截至目前，共收治中医日间病房住院患者2128人次，医疗总费用876.83万元，次均住院费用为4120元，较同期同病种住院患者降低50%，实际报销比例高达67.74%，切实做到了有利于中医药传承创新发展，让更多老百姓得到实惠。

　　三、创新设置中医特色治疗住院病种

　　2022年，在全省启动DIP付费改革之初，部分中医医疗机构反映由于DIP付费采用ICD编码进行分组，而中医诊断与ICD编码缺少映射关系，导致部分中医治疗没有进入DIP核心病种，而是进入了综合病种，出现支付偏差。省医保局多次对郑州市域内中医医疗机构开展调研，正如您指出的一样，我国目前有西医疾病编码20000多个，而中医疾病编码只有2000多个，不能实现一对一关系，确实存在一对多、多对一的现象。为此，在与调研单位及专家反复研究论证的基础上，省医保局遴选了80种以中医治疗为主、实际医疗费用高于对应西医诊断DIP支付标准的病种为中医特色治疗住院病种，根据中医实际治疗费用合理提高病种分值，纳入省直和郑州市DIP付费开展试点，2023年又增加至112种，试点成熟后将在全省推广。比如腰椎间盘突出症_针刀松解术（m51.2_83.9105）DIP病种分值为79.72，设置为中医特色治疗住院病种后，根据中医医疗机构的历史数据单独测算得出病种分值为106.25，支付标准提高了33.28%。另外，2022年度清算工作完成后，省医保局及时对中医医疗机构综合病种支付情况进行了数据分析，以郑州市某中医院为例，综合病种整体支付比高达113.08%，分别较核心病种支付比、医疗机构整体支付比多了3.1和1.37个百分点，2023年预计分别多了3.53和1.74个百分点，成为中医医疗机构在DIP支付下受益较多的病种类型。

　　四、支持南阳中医药传承创新发展

　　根据习近平总书记视察南阳时的重要指示批示，省委省政府支持南阳中医药发展的安排部署，省医保局、南阳市医保局采取多种形式支持南阳市中医药传承创新发展。一是省医保局印发了《关于支持南阳建设省域副中心城市的若干意见》，明确从支持南阳中医药传承创新发展、支持南阳智慧医保建设等5个方面助推南阳建设省域副中心城市，促进医疗保障事业高质量发展。二是在分配能力提升资金使用方面，省医保局对南阳市申报的“医保支持南阳中医药传承创新发展项目”划拨专项资金300万元，用于南阳市开展中医医疗服务价格监测平台建设、中医日间病房试点、医保基金中医药特色监管、中药优质优价形成机制试点等工作，推动南阳中医药事业高质量发展。三是在市级层面，南阳市医保局在年度医保统筹基金总额预算指标分配中实行“分级分类，分别预算”，将中医医疗机构单列进行核算，预算总额向中医医疗机构倾斜。2022年对市直三家三级中医医疗机构的年度总额预算费用提高了5个百分点，同比增加1825.95万元，2023年对全市中医医疗机构增加了9431万元，实实在在支持中医医疗机构发展。

　　下一步，省医保局将持续完善改革配套措施，指导各地结合实际，建立定期、公开、透明的特病单议申报程序、审核流程机制，充分发挥医保支付对医疗服务行为的支持调节作用。继续加大支持中医药传承创新发展工作力度，进一步扩大中医优势病种和中医日间病房等试点范围，指导各统筹地区推进现有医保支持中医药传承创新发展相关政策尽早落地实施，取得实效。

　　尊敬的王若愚代表，扶持和促进中医药事业发展，对于深化医药卫生体制改革、提高人民群众健康水平、弘扬中原文化、促进经济发展和社会和谐，都具有十分重要的意义。您提出的建议与改革的方向是一致的，希望您在今后的工作中继续多提宝贵意见和建议。再次感谢您对我省医疗保障事业的重视和关注。

　　联系单位：河南省医疗保障局医药服务管理处

　　联 系 人：于海淼

　　联系电话：0371-69698064

　　2024年6月10日