开封市医保局坚持“站位参保群众、站位医保一线、站位定点机构”，始终做到“真服务、真便民、真监管”，持续抓好抓实经办工作，构建规范高效的医保经办体系，有力推动医疗保障事业发展高质量。

　　一、站位参保群众，做到真服务，讲好医保故事。健全沟通联络、人才培养和工作激励机制，促使经办人员快速成长为业务骨干，全市共培养医保联络员2000余人（含村医），形成“村村有联络、人人讲政策、就近办业务”的医保联络员格局，构建了“市、县、乡、村”四级医保经办宣传服务体系。建立同步发声的强大医保宣传“朋友圈”。官方微信公众号累计关注人数超过10万人，各类政策信息累积阅读量200余万次。开展每月一主题宣传活动，依托大学校医院、医院医保经办服务站、公园医保角、核酸检测改建健康小屋等，推动医保服务向定点医药机构、社区、公园延伸,营造医保宣传浓厚氛围。

　　二、站位医保一线，做到真便民，服务群众无堵点。一是以全省医疗保障能力建设试点城市为契机，实行市级及以下医保部门垂直管理。构建市医疗保障局（含10个县区分局）统一管理，下辖市医保中心（含10个县区分中心）＋市医保稽核中心的新格局，充分调动了一线经办人员干事担当的积极性，推动解决了市域内医保领域发展不平衡不充分问题。二是推动医保经办向基层延伸。建立以乡镇党群服务中心医保经办站为主体、乡镇卫生院医保经办站为补充、村（社区）医保经办点为“前哨”的“15分钟医保服务圈”，全市114个乡镇（街道）、2445个村（社区）医保经办服务体系实现了全覆盖，市域内“横向到边、纵向到底”的网格化医保经办服务体系初步形成。三是稳步推进定点零售药店纳入职工门诊统筹工作。及时将符合条件的零售药店纳入职工门诊统筹定点，目前正式环境改造完成71家，开通门诊统筹定点零售药店47家。四是开展门诊慢特病线上鉴定。实施门诊慢特病网上申报工作试点，规范网上申报办理流程，实现“门诊慢特病网上申报、医疗机构专家认定、医保待遇即时享受”的便捷模式，2023年全市共有1000余名群众通过网上申请及时、方便、快捷的享受到待遇。

　　三、站位定点机构，做到真监管，“三医”协同高质量发展。深耕医保基金监管信用体系建设国家试点工作，对全市188家一级以上定点医疗机构、728家定点零售药店开展信用评价，将评价结果与年终清算、年度医疗服务质量保证金返还、稽核频次和协议续签及表彰等挂钩，促进医药机构行业自律、诚信经营。构建“诚信医保＋智能监管＋日常监督”的“开封模式”。对全市387家478个点位安装1528台智能场景监控设备，实现全市一二三级定点医疗机构智能场景监控系统全覆盖。做到事前提醒、事中审核、事后监督的全流程综合监管，有效提升了基金监管效能。2023年，全市共查处违规违约定点医药机构1144家，追回医保基金2662.61万元。与2022年查处违规违约900家，追回医保基金3121.51万元相比，定点机构违规违约基金呈现大幅减少趋势，有力维护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。各项政策的顺利实施，既有效减轻了群众的就医看病费用负担，又高效促进了定点医药机构和定点护理机构的健康可持续发展，还有力维护了基金安全，实现了患者、定点机构和医保三方共赢，推动了全市医疗保障事业的高质量发展。