贺永召委员：
您提出的“关于将门诊中医辨证论治费纳入医疗机构服务价格项目和医保基金支付目录的提案”收悉，省医疗保障局高度重视，经认真研究，现答复如下：
近年来，河南省医疗保障局认真贯彻落实《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》（中发〔2019〕43号）和省委省政府决策部署，坚持以满足人民群众中医医疗服务需求为目标，在医保政策制定过程中注重向中医药服务倾斜，鼓励和引导参保群众更多使用中医药服务，多措并举助力中医药事业创新发展。
一、医保药品目录向中医药倾斜
河南省是传统的中医药大省,文化积淀丰厚，中医药资源丰富，中医药产业形成了一定规模，为进一步促进我省从中医药大省向中医药强省迈进，省医保局积极向国家医保局建议将“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便”的中药纳入国家医保药品目录。2023年1月，国家医保局、人力资源社会保障部联合印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版）》（医保发〔2023〕5号），收录西药1293个，中成药1311个（含民族药93个），中成药收录数量超过西药数量，充分凸显了中医药的重要地位。同时，2022年9月，按照国家规定的调整权限和程序，我省将210种中药饮片和1190种医疗机构制剂纳入医保药品目录，其中中医医疗机构制剂占比93.5%，进一步提高了参保人员的用药保障水平，使医院中药制剂有了更大的发展空间。
二、新增医疗服务价格项目立项定价向中医药倾斜
一是加快新增中医医疗服务价格项目审核。机构改革以来，我省加快中医新增项目审核进度，并先后新增了“脐针”“中药膏摩”等17个中医项目和“火龙灸”“归元灸”“太极阴阳罐法”等3个治未病项目，有力促进了中医诊疗创新技术的发展。二是优化现行中医医疗服务价格项目规范。先后对150个医疗服务价格项目进行修订，将“普通针刺”“穴位注射”等项目计价单位从“穴位”修订为“次”，引导医务人员辨证论治、合理诊疗；取消了中医肛肠类手术项目价格“含麻醉、药物”的不合理限制，解决了困扰临床多年的收费问题；创新价格管理模式，探索对普通针刺和推拿项目试行按医务人员技术等级差别定价，副主任医师、主任医师可分别上浮30%、60%。三是合理提高中医医疗服务价格。2022年，我局会同有关部门印发了《关于印发河南省建立医疗服务价格动态调整机制实施意见（试行）的通知》（豫医保办〔2022〕33号），明确要求“在价格动态调整时充分考虑中医医疗服务特点。近年来，各地普遍提高了中医医疗服务价格，与2018年相比，2021年全省中医医疗服务价格累计上调21.4%，部分项目如中医推拿项目价格平均上调64%。目前我省医疗服务项目目录中共有中医民族医类诊疗项目8类214项，其中纳入我省基本医疗保险支付范围的203项，占中医类项目总数的95%。
三、医保支付方式改革向中医药领域倾斜
鼓励和引导参保人员使用中医药服务，适当降低参保职工和城乡居民在医保定点中医医疗机构及西医医疗机构中医科住院的起付标准。参保人员在县级及以上中医医疗机构住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准上降低100元，参保人员使用中医药服务（含中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目）的住院医疗费用，报销比例提高5%。探索符合中医药特点的医保支付方式。遴选中医治疗住院病种、中医优势特色病种纳入DRG/DIP付费管理，合理提高病种权重（分值），真正体现中医药治疗的独特优势。遴选部分中医病种作为中医日间诊疗医保结算病种，协同推进多元复合式医保支付方式改革。
四、关于门诊中医辨证论治费新增立项和医保准入的问题
近年来，医保部门逐步加大对中医医疗服务的支持力度。2020年，新增“国医大师门诊诊查费”项目，由医疗机构自主定价。目前我省门诊诊查费已完成将立项定价，一般医师、主治医师、副主任医师和主任医师门诊诊查费省级医疗机构分别为2元、5元、10元、15元，对应级别中医院和综合医院中医科门诊诊查费加收费用又提高2元，进一步体现中医医务人员技术和劳务价值。随着经济发展水平的日益提高，医务人员劳动力价值也随之提高，医疗机构可按照规定，提出调价申请，经专家核算评审后予以重新定价执行。
习近平总书记多次强调医疗保障要“尽力而为、量力而行”。基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，着力满足基本医疗需求。为了加强基本医疗保险基金的支出管理，原国家劳动和社会保障部等部委联合制定了《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》，其中规定挂号费为基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。
下一步，我们将结合实际和医保部门职责，主动对接国家医保局中医价格项目立项指南，加快新增项目审核和医保准入进度，在医疗服务价格动态调整时重点考虑中医医疗服务项目，同时根据立项情况按规定将符合条件的中医医疗服务项目纳入医保基金支付范围，更好的促进中医药传承、创新和发展。
2023年7月5日