余涵委员：

您的“关于加强对城镇职工基本医疗保险康复项目支付监管”的提案已收悉。首先衷心感谢您对我省医疗保障事业的关心和支持，您提案中所提出“我省城镇职工基本医疗保障康复支付项目能够适当扩充，增加乙类康复治疗项目，减少限定支付范围，中西医并重，提升我省医疗保障能力，更好满足人民群众健康需求”，对我们的工作有很大启发和帮助。省医保局高度重视，现就您在提案中所提出的问题及建议答复如下：

我国基本医疗保险制度实行《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》，简称“三个目录”管理。目的是保障参保人员基本医疗需求，合理控制医疗费用，规范基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的管理，其中医疗服务项目和价格是人民群众最关心最直接最现实的利益问题。国家医保局成立以来，按照党中央部署推动一系列改革，通过取消药品加成、带量集中招采和加强成本控制，把药品耗材价格降下来，老百姓负担明显减轻，也为调整医疗服务项目和价格创造了条件。

 一、我省《医疗服务目录》的基本政策

（一）我省《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录(试行)》（豫人社医疗〔2016〕17号）（以下简称《医疗服务目录》）的适用范围。为了统一全省基本医疗保险和生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准管理，更好地保障参保人员基本医疗需求，河南省人力资源和社会保障厅印发《医疗服务目录》，适用于我省职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险，是全省基本医疗保险和生育保险支付参保人员诊疗项目费用和医疗服务设施费用，实施基本医疗保险和生育保险医疗服务管理的政策依据和标准。同时文件要求“各地应严格执行省《医疗服务目录》相关规定,不得进行调整或另行制定”。目前我省职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险共同适用的《医疗服务目录》已经在全省范围内做到了项目数量、名称、内涵、除外内容、支付类别的规范统一。

（二）我省《医疗服务目录》基本医疗保险分类情况。《医疗服务目录》按照基本医疗保险支付类别分为甲、乙、丙三类。甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目，丙类为基本医疗保险不予支付费用的医疗服务项目。参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付;使用乙类项目发生的费用，由参保人员首付一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付;使用丙类项目发生的费用以及因使用该项目所产生的其他医药费用，基本医疗保险均不予支付。                                                              

二、我省康复类、物理治疗类、中医类医疗服务项目的基本情况

目前我省《医疗服务目录》中共有康复类项目52项，其中甲类18项，乙类13项，丙类21项。立项时为规范医疗服务项目临床应用，高效使用医保基金，参考国家颁布的相关康复类项目，诊疗规范由相关临床、医保专家评审确定，对其中30项设定了医保支付限制。物理治疗类项目42项，其中甲类1项、乙类18项、丙类23项。中医类项目包括中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类8个亚类共223项，其中纳入医保支付范围的212项。基本可以满足参保人员的就医需求。

为保障康复类项目的合理使用不受限制，近期我局会同省卫健委及人社厅拟定了《河南省医疗保障局 河南省卫生健康委员会河南省人力资源和社会保障厅关于确定部分新增和修订中医医疗服务价格项目的通知》，通知要求各级医保部门要严格执行省级医保部门统一制定的医疗服务项目医保支付政策，不得对中医、康复等项目自行设定项目数量和服务次数的支付限制。上述文件目前正在征求相关部门意见中。

三、我省医疗服务项目新增的基本政策

为促进医疗新技术及时进入临床使用，规范医疗服务收费行为，根据国家和我省相关文件精神和机构改革职能划转有关要求，我局在2019年7月印发了《河南省医保局 河南省卫生健康委关于进一步做好新增医疗服务价格项目管理工作的通知》，就新增项目界定、项目申报受理、专家评审、公布执行做出了明确规定。医疗机构可根据临床需要，按规定申请，对于满足条件的我们将及时立项并纳入医保支付，以满足患者的康复类项目使用。

四、医疗保障制度发展趋势

国家医保局成立以来，医疗保障改革力度不断加大，从改革的发展方向上看，主要有几个方面的趋势。一是基本医疗保障政策框架趋于成熟定型。中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发【2020】5号）明确要求，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。二是基本政策逐步实现全国统一。目前国家已经统一了医保药品目录、医保疾病诊断和手术操作等15项医疗保障信息业务编码标准，统一了“两定”单位管理办法和经办政务服务事项，即将建成全国统一的医保信息系统。三是统筹层次要进一步提高。中央5号文件提出鼓励有条件的省（自治区、直辖市）按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推进省级统筹。今年全国“两会”政府工作报告中明确提出要推动基本医保省级统筹和门诊费用跨省直接结算，由此可见，医保省级统筹工作也将会“提速”。

五、下步打算

动态调整医疗服务项目及价格是推动医学科学发展和医疗技术进步，促进医疗机构良性运行，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益的重要手段。下阶段我局将根据参保人员需求和医疗机构申请按照相关政策组织专家评审，将符合条件的康复类项目纳入基本医疗保险支付范围，并适时调整相关项目的医保限定支付范围，更好地满足参保人员就医需求，增加人民群众获得感。

余涵委员，感谢您对我省医疗保障事业的关心和支持。树立全民健康理念，中西医并重，提升我省医疗保障能力也是我们今后的工作重点，我们在这方面工作有什么进展将及时与您沟通。

                                                                                                       2021年6月21日