尊敬的张磊委员：

您好！

您在省政协第十二届四次会议上提出的《关于加强我省医保基金管理的提案》（1240908号）收悉，我局高度重视，组织了专题研讨，现回复如下：

一、医保基金监管工作主要做法及成效

医保基金是人民群众的“救命钱”，事关人民群众的切身利益，事关社会大局稳定。省医保局组建以来，始终坚持以人民为中心的发展思想，坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，把管好、用好医保基金作为政治任务，不断提升医保基金监管水平，守护好老百姓的“救命钱”。

（一）抓好科学控费，稳住医保基金基本盘。一是抓源头管理。深入推进全民参保计划，切实加强征缴工作，实现应保尽保、应征尽征。二是抓统筹管理。坚持做实市级统筹，实行统收统支、统一管理，做大医保基金池子，增强共济能力，提升医保基金抗风险能力。三是抓过程管理。通过开展集中带量采购、药品全国价格联动、耗材全省价格联动，切实把药价降下来。持续深化支付方式改革，积极推进DIP、DRG付费国家试点，进一步完善更加科学、资源配置更加有效的医保支付体系。

（二）强化专项治理，保持基金监管高压态势。2019年、2020年、2021年连续三年把打击欺诈骗保专项行动作为重点专项全力推动，坚持问题导向、目标导向，聚焦“过度检查、过度用药、过度诊疗”等违规问题和“假病人、假病情、假票据”等违法问题，联合卫健等部门采取交叉检查、飞行检查、拉网式排查等形式，对大型医疗机构进行重点检查，严厉打击各种侵占医保基金的违规违法行为。三年来，拒付追缴医保基金21.48亿元，持续保持了基金监管高压态势。

（三）强化制度建设，监管制度体系不断完善。成立了由戴柏华副省任组长，医保、发改、公安、卫健、审计等15个部门为成员的河南省医保基金监管工作领导小组，负责全省医保基金监管工作的统筹协调和组织领导，强化部门间协调联动，提升综合监管效力和综合治理效果。建立社会监督员制度，充分发挥社会监督作用。积极推进依法规范监管，先后制定行政执法权责清单、行政处罚程序暂行规定、飞行检查工作规范、现场检查问题清单、举报线索案件办理工作规范、举报奖励实施办法等10大类制度，58个配套文书规范，逐步织密扎牢基金监管制度笼子。

（四）强化宣传引导，营造基金监管浓厚氛围。连续三年在全省部署开展集中宣传月活动，把线上与线下、传统媒体与新兴媒体相结合，通过发放宣传品、有奖问答、动漫宣传等多种形式，开展“走进医药机构、走进厂矿企业、走进高等院校、走进街道社区”普法宣传活动，在全社会掀起了学法、用法、守法的热潮。开通了信访、网站、微信公众号等举报投诉渠道，邀请媒体参与飞行检查启动会等重大活动，建立欺诈骗保典型案例曝光机制，引导社会媒体与医保监管形成良性互动，构建全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。

二、下步工作举措

（一）进一步健全完善医保基金监管制度体系。按照省政府要求，制定出台《河南省人民政府办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革实施意见》，高质量推进医保基金监管制度体系改革。根据《医保基金使用监督管理条例》，结合工作实际，制定我省相关配套政策规定。健全医保信用体系，建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度，完善医保监管诚信评价指标体系，实行严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度，积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入全省信用管理体系，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。

（二）持续加大对欺诈骗保行为的查处力度。按照国家统一安排部署，联合公安、卫健开展打击欺诈骗保专项整治行动，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为，开展打击“三假”欺诈骗保专项治理，加强“行刑衔接”，深挖欺诈骗保犯罪行为，查处一批欺诈骗保大案要案，惩处一批违法犯罪嫌疑人，曝光一批典型案件，持续保持基金监管高压态势，确保医保基金安全高效、合理使用，切实维护好人民群众的“救命钱”。

（三）不断推进基金监管方式创新。一是强化综合监管。充分发挥河南省医保基金监管领导小组作用，建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，充分利用部门优势，发挥部门合力，逐步形成综合监管态势。二是加快推进智能监管。加快建设全省统一、高效、兼容、便捷、安全的医保智能监控系统，按照医保信息平台建设进度和总体要求，推进医保智能监控子系统实施应用，实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管，不断提升监管精准化、智能化水平。三是发挥社会监管作用。充分利用第三方力量参与基金监管，继续积极引入商业保险机构、会计师事务所、信息技术服务机构等社会专业力量参与监管。发挥社会监督员作用，广泛动员社会各界参与监管，鼓励和引导家庭医生发挥基层“守门人”作用。强化举报奖励，畅通举报渠道，兑现奖励资金，建立举报线索彻查、倒查工作机制，切实提高案件办理质量，强力震慑欺诈骗保行为。

（四）强化医保基金监管政策宣传解读。总结三年来打击欺诈骗保工作好的经验做法，宣传先进典型，曝光反面案例，以每年4月份“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月为牵引，充分利用官方网站、微信公众号、宣传栏等宣传载体，采取线上与线下等宣传方式，加强医保相关政策的宣传解读，推动打击欺诈骗保宣传工作常态化、长效化，构建“人人知法、人人守法”主动维护医保基金安全的良好氛围。

感谢您对医疗保障事业的关心与支持，希望您一如既往的关心与支持医疗保障事业，欢迎多提宝贵意见，让我们携起手来，为医疗保障事业的健康发展而共同努力奋斗！

                                                                 2021年6月25日