尊敬的王海蛟代表：

您提出的“关于解决城乡居民医保基金吃紧的建议”收悉。您认真分析了导致我省城乡居民医保基金吃紧的问题原因，有针对性的提出建立筹资长效机制、扩大集采范围、改变医保付费模式、建立基金监管长效机制等具体措施，所提措施科学合理、方法得当、切实可行，与我们工作努力的方向是一致的，对我们的工作有很大的启发和帮助。经认真研究，现就您所提建议答复如下：

一、关于建立医保筹资长效机制问题

国家在建立城乡居民医保制度过程中，已考虑到居民个人缴费能力问题，从制度建立之初，就明确了财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，并进行年度动态调整，以支撑制度功能长期稳定发挥。一是持续提高城乡居民医保筹资标准。为巩固提高居民医保待遇水平，扩大医保支付范围，2021年继续提高居民医保筹资标准。居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元，同时同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。二是医保参保缴费政策逐步健全。在均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任基础上，统筹考虑城乡居民健康状况、医疗需求、居民人均可支配收入等因素，按照基金收支平衡的原则，全面建立以收定支、收支平衡的可持续筹资机制。同时，鼓励集体、单位或其他社会经济组织对个人缴费给与扶持或资助，居民个人参保缴费意识明显增强。2020年，城乡居民参保9012.99万人，比上年(9008.13万人)增加4.86万人，增长0.05%。全省城乡居民医保基金收入740.56亿元，比上年（690.58亿元）增加49.98亿元，增长7.24%；基金支出717.57亿元，比上年（722.37亿元）减少4.8亿元，下降0.66%。三是巩固提高统筹层次。根据国家和我省关于做实市级统筹工作要求，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，今年6月30日前我省将全面做实基本医疗保险市地级统筹，全面实现基本医疗保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统的“六统一”，医保基金互助共济能力和抵御风险能力将显著增强。下一步，在做实市级统筹的基础上，我省还将按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，探索开展基本医疗保险省级统筹，进一步提升基金的共济能力和使用效率。

二、关于进一步扩大集中带量采购范围问题

医药价格虚高是我国医改着力破解的重要课题，也是社会关切、涉及民生的重要问题，经过国家组织开展4批157种药品和冠脉支架集中采购工作，集中带量采购改革取得明显成效，在增进民生福祉、推动三医联动改革、促进医药行业健康发展等方面发挥了重要作用。从集中采购金额和品种看，我省都在全国位居前列，2020年，通过河南省医药采购平台采购的药品数量比2019年增加12.91%，采购金额下降46亿元，经测算，国家和我省组织的药品和医用耗材集中采购结果执行后，一年可节约费用约122亿元，在提升我省群众用药水平的同时，群众负担明显降低。在落实国家集中采购基础上，我省抓住改革契机，按照“省级组织、联盟采购、平台操作”总体思路，全省统一基本政策、统一实施范围、统一平台操作，积极开展省级药品和医用耗材集中带量采购。一是积极参与跨省联盟采购。2020年8月，参加重庆市牵头的4省市联盟开展的吻合器、补片和胶片3类医用耗材带量采购；2020年12月，参加广东省牵头的省际联盟开展的冠脉球囊、新冠病毒核酸检测相关试剂（耗材）和多焦点人工晶体等4种耗材和头孢氨苄集中带量采购；2021年4月参加广东省牵头组织的省际联盟开展的头孢氨苄、新冠病毒检测试剂集中带量采购。二是指导省辖市分片区开展集中带量采购。鼓励各省辖市组成片区联盟，从低值耗材入手开展集中带量采购。豫北联盟首次选择输液器等5类医用耗材开展集中带量采购，第二批选择一次性呼吸机管路套包等3类医用耗材和肌肝检测试剂2种试剂进行集采。漯河市牵头的豫中联盟，对雾化器等6大类41个产品开展集中带量采购。开封市牵头的豫东片区联盟，对镇痛泵、输液器2类医用耗材开展集中采购。洛阳牵头的豫西南联盟对无针输液接头、留置针帖、预充式导管冲洗器3类医用耗材开集中采购。三是探索开展医用耗材价格和医保准入谈判。2020年12月，首批筛选出8个新增医疗服务价格项目涉及的9类医用耗材开展价格和医保准入谈判，通过谈判，有5个项目5类医用耗材谈判成功，在全国最低价基础上平均降幅31.76%，最大降幅74.58%。下一步，我省将进一步扩大集中带量采购的范围，降低药品耗材虚高价格，降低群众医药负担，减轻医保基金压力。

三、关于改变现有医保基金付费模式问题

为加快实施基本医疗保险支付方式改革，提升医保精细化管理服务水平，省医保局根据相关文件要求，不断健全医保支付机制和利益调控机制，激发医疗机构加强管理、降低成本、提高效率的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医。一是实施医保基金总额预算管理。以紧密型县域医共体建设为抓手，建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制，提高基金使用效率。积极探索点数法与统筹地区医保基金总额预算相结合，逐步使用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。二是持续推进支付方式改革。安阳市作为按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市，组织市本级14家医疗机构实施DRG实际付费，2020年职工医保住院医疗总费用同比减少2020万元，居民医保医疗总费用同比减少5251万元。2020年11月焦作市、商丘市被定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革国家试点城市，目前正在稳步推进。各统筹区全部开展了按病种付费改革，病种数量均在100种以上。三是积极推进医保基金“预付制”改革。多数统筹区在医保基金总额预算的基础上，由“后付制”向“预付制”转变，试行按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解医疗机构资金运行压力。下一步，省医保局将从完善政策内容、优化分组类别、加强系统建设、科学测算数据、加大培训力度等方面稳步推进医保支付改革，进一步降低治疗成本，减少医保支出和参保患者的经济负担。

四、关于建立基金监管长效机制的建议

省医保局始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为全系统首要任务，狠抓落实不放松。一是加大打击力度，持续巩固打击高压态势。2020年，全省共检查定点医药机构25067家，共处理违法违规定点医药机构24817家，其中解除服务协议223家，暂停服务协议1053家，移交司法机关18家，行政罚款401家，拒付追缴医保基金11.96亿元。今年初，省医疗保障局、省公安厅、省卫生健康委三部门联合组织开展了“2021年打击欺诈骗保专项整治行动”。“专项行动”坚持全覆盖与突出重点并重，坚持预防与查处并重，坚持行业自律与专项治理并重，坚持短期见效与长效治本并重，重点打击医疗保障领域“假病人”“假票据”“假病情”等欺诈骗保行为，强化基金监管高压态势，确保医保基金安全高效、合理规范使用。二是加快构建长效机制，完善医保监管体系。健立举报奖励制度，制定出台举报奖励具体实施细则，完善投诉举报奖励政策和举报奖励标准，促进群众和社会各方积极参与监督，构建严密的监督网。开展医保监管信用体系建设试点、监管方式创新试点和医保智能监控示范点建设，建立和完善社会广泛深度参与、部门综合监管机制。用好第三方机构力量，积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与基金监管工作，提升监管的专业性和精准性。三是加大宣传力度，巩固震慑效果。在全省开展加强基金监管集中宣传月活动，集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造“人人知法、人人守法”的良好监管氛围，不断提高医保基金综合监管效能，切实维护参保人员合法权益。

下一步，省医保局将进一步健全完善政策制度，持续深化重点领域改革，深入推动药品、医用耗材集中带量采购，多措并举不断强化医保基金监管，切实解决医保基金吃紧的问题，不断增强人民群众医疗保障获得感和幸福感。

非常感谢您一直以来对医疗保障工作的关心和支持，也欢迎多提宝贵意见和建议。

                                                                2021年6月20日