商丘市医疗保障局持续深化异地就医直接结算改革，聚焦群众“看病难、报销繁”问题，以政策完善为基础、责任落实为支撑、服务优化为导向，全力打通异地就医结算堵点，群众就医获得感持续增强。截至目前，全市2224家医药机构全部纳入异地就医定点医药机构服务范围，跨省、省内异地就医住院费用直接结算率（不含医疗救助）分别为87.94%、98.93%。

　　一、完善制度体系，筑牢政策保障根基。一是健全政策框架，明确制度办法。会同财政部门转发《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（豫医保办〔2025〕2号）文件，明确临时外出就医人员报销比例、起付线标准及结算流程，区分“异地长期居住”和“临时外出就医”两类人群，大幅简化手续，坚持审核制备案与承诺制备案并行，做好承诺制办理异地长期居住备案过度期的政策衔接，2025年3月14日前以承诺制办理备案的人员实行“老人老办法”，保持原有政策不变，确保异地就医工作有据可依。二是统一政务清单，提升服务标准。统一异地就医经办表单，修订《基本医保异地就医告知书》《备案登记表》《个人承诺书》等7类文书，明确每类表单的填写说明、提交渠道及审核标准。在市、县（区）政务服务中心张贴经办流程图，标注线上线下办理渠道、所需材料及办理时限，实现“同一事项、同一标准”。三是抓好明细上传，缩短办理时限。成立零星报销数据推送工作小组，完成自费明细上传系统改造，开展零星报销数据全量推送。依托微信建立省内医疗机构自费数据上传工作交流群，医保经办人员可在工作群内直接联系到相关医疗机构。在睢阳区试点先行的基础上，以点带面，推动零星报销使用自费明细结算在全市广泛应用。

　　二、落实管理责任，构建协同工作格局。一是压实分级责任，强化统筹协调。建立“市级统筹、县区主责、机构落实”的三级责任体系，市医保局负责政策制定、系统维护和跨区域协调；县（市、区）医保局承担辖区内备案审核、费用核查等工作；定点医药机构落实就医管理、费用上传等职责。将结算率、备案时效等指标纳入年度考评，实行“周调度、月评估”机制，每周梳理问题，每月发布工作快报，分析问题原因，提出措施建议。今年以来，发布全市异地就医直接结算工作快报6期。二是落实就医地管理，统一监管标准。坚持将异地就医基金使用纳入本地日常费用审核、专项检查、专项稽核等工作，将异地就医费用与本地就医实行“三统一”管理：统一审核规则，采用相同的药品目录、诊疗项目和支付标准；统一审核流程，通过智能系统自动筛查后人工复核；统一处罚标准，对违规行为按同等额度追责。同时积极配合参保地做好3万元以上大额疑似违规费用核查。三是强化区域协同，提升协作效能。健全异地就医问题协同机制，安排专人每日登录国家异地就医业务协同平台，处理辽宁省沈阳市、山东省青岛市、浙江省温州市等跨省协查件22笔，涉及住院真实性、参保状态等问题，平均办理时长1.6个工作日。实行“属地核查+市级复核”模式，对县（市、区）办理的协查件实行100%复核，确保处理结果准确。建立协查台账，详细记录问题类型、处理过程和反馈情况，形成闭环管理。

　　三、加大宣培力度，优化经办服务流程。一是严格备案审核，提升办理效率。实行“线上+线下”双渠道备案，线上通过国家医保服务平台APP、政务服务网等渠道办理，线下在医保窗口、定点医院设置备案点。对线上备案申请，严格执行“两个工作日办结”制度，超时未办的予以通报；对线下备案，提供“即来即办”服务，平均办理时长5分钟。今年来，办理备案20.69万人次。二是加大宣传力度，营造良好氛围。建立全市“医保明白人”统一服务热线，为参保群众提供“帮办代办”服务。开展以“异地就医直接结算”为主题的政务访谈活动，聚焦群众关心的异地就医直接结算、备案流程等问题进行详细解读。印制发放宣传折页，结合主题党日活动，联合共联共建社区开展“家门口”宣传。利用微信公众号、视频号等新媒体平台，发布异地就医科普视频、简报信息、图文漫画10余篇，累计阅读量5万余人，有效提升群众异地就医政策知晓率。三是开展专题培训，规范服务行为。采取“理论讲解+实操演练+经验共享”方式，定期对县（市、区）医保部门、定点医药机构异地经办人员开展培训，解读异地就医政策、结算流程和系统操作，全面提升服务质量。开展医保信息化建设和大数据使用“走流程、找堵点、用数据、挑毛病”活动，推动医保服务事项“网上办、掌上办、便捷办”。在政务服务中心设立“异地就医专窗”，配备专职服务人员和自助设备，提供政策咨询、备案指导等“一站式”服务。