农工党河南省委员会：

　　贵委提出的《关于进一步完善居民医保政策体系的提案》收悉，经认真研究，答复如下：

　　一、关于多措并举减轻居民缴费负担的建议

　　我省城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）从制度实施起，就实行财政补助和个人缴费相结合的筹资模式，并实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号）明确，居民医保筹资标准由国家制定最低标准，各省按照不低于国家标准的要求确定本省标准。同时强调，国家在基本医疗保障制度基础上，统一制定特殊人群保障政策，地方不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策。按照国家有关要求，我省不得根据不同年龄段设置不同的医保缴费标准。

　　为促进困难群众参加居民医保，国家建立的医疗救助制度有资助参保和医疗费用救助两项功能。医疗救助根据低收入人口困难程度，实行分类分层救助。我省医疗救助资金对特困人员给予全额资助，对低保对象、返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口每年给予不低于80元（2025年提高到90元）的定额资助。同时，我省已全面实现医疗救助资助参保对象参加居民医保实施免申即享的差额缴费，特困人员无需缴费由医疗救助资金全额代缴，低保对象、返贫致贫人口和监测对象等定额资助对象只需缴纳个人缴费标准除资助金额以外的差额部分。

　　我省通过强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，稳步提升医疗保障水平。基本医保坚持公平普惠，厘清保障边界，在稳定住院政策范围内医疗费用报销70%的基础上，推进门诊慢特病保障覆盖到更多参保人员；坚持大病保险保障高额医疗费用的功能定位，对高额医疗费用负担者给予再保障；筑牢医疗救助托底保障，逐步扩大医疗救助对象覆盖范围，对因病致贫家庭重病患者按规定给予救助。

　　二、关于提高参保受益水平，增强参保居民获得感的建议

　　为对广大参保人员实现公平适度的医疗保障，国家建立统一医保药品目录，并通过动态调整机制，及时将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入医保药品目录，目前国家医保药品目录内药品总数达3159种，其中西药1765种，中成药1394种。国家医保局成立以来，已连续7年开展药品目录调整工作，累计将835种药品新增纳入国家医保药品目录，其中谈判准入药品新增530种，竞价新增38种。医保药品目录的不断拓展，为参保人员的门诊和住院用药提供了更多选择，参保居民门诊、住院政策范围内医疗费用报销比例分别稳定在50%、70%左右的基础上，覆盖到了更多的参保患者。

　　三、关于加强医保政策宣传解读，提升医保工作透明度建议

　　医保部门持续加强政策宣传，在每年城乡居民医保缴费工作开启之际，全省各级医保部门通过多种渠道进行广泛宣传。例如，在2024 年 10 月 10 日的全省基本医保参保征缴暨全民参保宣传月启动会上，向公众传达当年居民医保筹资标准、宣传缴费方式的便捷性等信息。包括：缴费方面，2025 年度居民医保筹资标准是每人1070 元，其中个人缴费 400 元、财政补助每人 670 元。全省职工医保个人账户可为本省范围内参保的近亲属缴纳居民医保费，通过支付宝 “河南税务” 小程序即可完成代缴。同时，通过官方网站、公众号等渠道发布信息，扩大政策知晓面。此外，通过开展异地就医直接结算政策集中宣传月活动，通过线上线下多种方式进行宣传。线上利用视频号、微信公众号、抖音等平台，展播异地就医优秀宣传作品，打造 “河南省医保中心直播间”，推出 “小保讲医保” 系列短视频，解读异地就医备案流程、报销待遇等政策，还通过直播与网友互动，解答异地就医相关问题，让群众了解异地就医直接结算的便利和具体操作方法。

　　四、关于加快建立完善医保标准化服务体系建议

　　我省不断加强医保服务体系标准化建设，通过建立完善医保服务事项清单制度，加快医保服务标准化。根据河南省医保经办政务服务事项清单和办事指南（2024年版），全省医保经办公共服务共有10大项、28个子项事项清单，真正实现了“一张清单”管到底、“一个事项”清到底。二是全省全面推进医保门诊重症慢性病申报鉴定全流程“线上办”。将以前每年一次或两次线下定期申报鉴定流程，优化为线上随时申报并随机盲推相关专家完成鉴定，全省全面实现医保门诊重症慢性病申报鉴定“流程再造”。参保人可以通过定点医院或个人在手机端及电脑端登录“河南省医疗保障公共服务平台”、“微信”或“支付宝”小程序搜索“河南医保”进行申报，审核认定通过后即时享受待遇。针对部分老年人等特殊群体操作手机及电脑不熟练等情况，又增加了“门诊慢性病亲属代申报”功能，有效提高参保人员门诊慢性病申报和享受待遇的便捷性和及时性。三是健全住院异地就医医保报销结算机制。持续拓宽异地就医备案渠道，在原有现场备案和电话备案的基础上，增设河南医保小程序、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等多个线上平台，方便参保人员备案。异地就医直接结算率稳步提升，今年截至5月底，跨省异地、省内异地住院费用直接结算率分别达到85%、90%以上。四是不断提升“互联网+医保服务”能力。全省全面推进刷医保电子码结算，全省医保电子码累计激活超1亿人，共计1.6万余家医疗机构、2.3万余家定点药店支持医保电子凭证应用，助力医保服务实现“码上办”，参保群众就医购药更加便捷。通过以上措施的实施，我们将努力实现 “小事不出村，大事不出乡”的目标，真正打通医保经办服务的最后一公里，为群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务。

　　下一步，我们将继续认真贯彻落实国家有关要求，建立完善居民医保筹资与待遇调整机制，统筹推进各项医保改革，优化提升医保经办服务，稳步提升医疗保障水平。

　　感谢贵委对医保工作的支持和关心，欢迎贵委继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　2025年7月1日