王新军委员:

　　感谢您对我省医疗保障事业的关心支持，您提出的“关于提升我省医保经办服务的提案”收悉，现就相关事项答复如下：

　　一、关于“健全体系，加快建立完善医保标准化服务体系”建议办理情况

　　一是逐步健全全省待遇保障机制。持续规范医保政策体系，推动落实医保待遇清单制度，实现政策更加公平统一。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，同乡村振兴有效衔接，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯度减负功能，分层分类落实好困难群众参保资助和医保待遇政策。稳步推动长期护理保险制度建设，研究拟定我省长期护理保险失能等级评估管理、服务项目目录等配套管理办法，做好全省制度建设的基础性准备工作。巩固扩大生育保险覆盖面，落实领取失业金期间失业人员参加职工基本医疗保险和生育保险工作，持续推进灵活就业人员参加职工医保同时参加生育保险。持续加强生育医疗费用保障，全面实现包括产前检查费、生育（含计划生育）医疗费等生育保险待遇省内直接结算，所有统筹区实现生育津贴“即申即享”，持续推进将生育津贴直接支付参保人员工作。深入推进职工医保门诊共济机制改革，职工医保个人账户共济使用范围由直系亲属扩展到近亲属，实现职工医保在省域内和跨省的共济使用。二是统一规范全省医保政务服务事项。全省医疗保障工作立足于医保公共服务“为谁做”、“做什么”、“怎么做”、“谁来做”，始终站在群众办理角度，对照国家清单事项，以省内城市最优最简流程为“模版”，全面落实“四最”要求，形成《河南省医疗保障经办政务服务事项清单(2024年版)》《河南省医疗保障经办政务服务事项办事指南（2024年版）》，并印发全省执行。目前，全省医保经办公共服务事项清单共有10大项、28个子项，真正实现了“一张清单”管到底、“一个事项”清到底。三是逐步健全门诊慢性病保障机制。全省自2024年7月1日起统一实现门诊慢性病申报、认定全流程网上办理，参保人员可随时申报，即时享受待遇，认定过程更加公正透明，享受待遇更加便捷高效。同时，为进一步方便全省参保人员门诊慢性病异地就医直接结算，推动实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病病种相关治疗费用跨省异地就医直接结算，在此基础上，参照国家医疗保障信息业务编码标准中门诊慢性病病种代码及病种名称，同步调整全省各统筹区门诊慢性病病种代码及病种名称，先后增加脑血管病后遗症等32种门诊慢性病病种省内异地就医直接结算，目前全省已实现37种门诊慢性病病种省内就医直接结算。

　　二、关于“创新举措，让群众在家门口就能享受便捷服务”建议办理情况

　　一是加强智慧医保建设。河南省医疗保障信息平台不断优化完善系统功能模块，有效打通了参保关系转移接续、异地就医基金清算等医保经办难点堵点，实现了医保业务网上办理、异地就医费用直接结算、门诊重症慢性病网上申报鉴定以及医保电子凭证“展码就医”“展码支付”等“互联网+医保”服务功能，线上业务办结率达90%以上。同时，河南医保小程序升级优化正有序推进，AI智能客服已纳入其中，预计今年年底前可上线，届时将为用户带来更流畅、智能的体验，实现医保问题快速解答与业务高效办理。二是加强医保骨干网建设。在基层经办方面，医保骨干网已联通至各基层医疗机构、政务服务网已联通各基层政务服务网点，同时医保对基层乡村服务网点定制医保物联网卡并已全部发放到位。基层经办网点借助物联网卡，实现了与医保系统的稳定连接，业务办理效率大幅提高，如参保登记、异地就医备案等流程更加顺畅，让群众在家门口就能享受到便捷的医保服务，基本实现了“小事不出村，大事不出乡”，打通医保经办服务的最后一公里。三是加强医保热线服务管理。目前，我省各省辖市的医保热线服务电话仍为按地市自行运行，我们在省医疗保障局官网公示公开全省各省辖市及各县（市）区医保经办机构热线咨询电话和举报投诉电话，接收群众电话咨询并接受群众监督。下一步，我们将持续优化智慧医保服务，根据群众反馈不断改进小程序功能；加强基层医保站点信息化建设，提升工作人员业务水平；推进各省辖市开通12393热线服务电话或将医保热线服务并入12345，进一步提升电话接听率、提高话务员业务水平，提高医保热线服务质量；加大宣传力度，提高群众对医保政策和智慧医保平台的知晓度与使用率。

　　三、关于“统一政策，全面实现基本医疗保险省级统筹”建议办理情况

　　党中央、国务院高度重视推动基本医保省级统筹工作，自2020年以来多次作出要求，并在今年的政府工作报告中进一步明确，要“稳步推动基本医疗保险省级统筹”。为贯彻落实国家部署，我省在实施基本医保和生育保险合并实施的基础上，相继开展了以下工作。一是全面做实基本医保市级统筹。印发《关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》，实现全省18个省辖市医保统筹区基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”。二是完成行业单位医保属地化管理。按照“一企一策”、“分类施策、分步推进”的原则，将自行封闭管理基本医保和生育保险的9家中央驻豫行业单位，移交至当地进行属地化管理，保障了行业单位的52万职工的基本医疗保障权益。三是巩固完善基本医保市级统筹。将巩义市等10个省直管县基本医保和生育保险纳入原所属省辖市实施市级统筹，全省29个统筹区缩减为19个，全面做实统收统支的基本医疗保险市级统筹，为基本医疗保险省级统筹创造先决条件。四是推进省级统筹的前期准备与实施。邀请中国社会保障研究院有关专家对河南省推进省级统筹的现实基础进行充分评估论证，全面分析全省各统筹地区政策措施、经办流程、价格管理、基金支付和监管等方面的开展情况。从河南省实际看，目前实现政策统一规范、基金调剂平衡的省级统筹还存在一定风险和困难，异地就医成为“一地就医”对医疗资源、优秀医疗人才、患者、基金支出等方面的虹吸效应，将不利于分级诊疗和基层医疗机构服务能力的提升。当前，通过对全省各统筹区基本医保政策进行再梳理，正在统筹推进全省基本医保门诊慢特病病种、职工医保缴费年限、跨统筹医保退休办理、生育保险与职工医保协同等政策的规范统一。虽然我省在推进基本医疗保险省级统筹方面取得了一定进展，但仍面临一些挑战，下一步，我们将按照“政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务”的方向，科学制定推进基本医保省级统筹实施方案，明确实施步骤，结合我省实际，不断推进基本医疗保险政策统一规范，在强化预算考核下，优化提升管理服务，逐步完善分级管理机制，建立健全省级调剂金制度，成熟一项推进一项，分步实施，稳妥推动基本医保省级统筹工作。

　　四、关于“政府主导，加快推进医保政务服务领域便民改革”建议办理情况

　　我省医疗保障工作始终坚持以人民为中心的发展思想，从群众、企业、医药机构、医务人员等视角出发，注重改革引领和数字赋能双轮驱动，加快推进医保政务服务领域便民改革，把“高效办成一件事”作为优化医保服务、提升行政效能的重要抓手，在2024年推动实现“新生儿”出生一件事、职工退休一件事、全省职工生育津贴即申即享等15项“高效办成一件事”基础上，2025年4月，我局又印发《医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项实施方案》（豫医保办〔2025〕24号），确定门诊慢特病10个病种跨省费用直接结算、职工基本医疗保险个人账户资金跨省共济使用等7个重点事项，进一步以“高效办成一件事”为切入点，不断优化医保政务服务、提升行政效能，最大程度提高群众获得感，逐步实现“高效办成每件事”。

　　下一步，我们将在习近平新时代中国特色社会主义思想指导下，全面落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，以为群众办实事为切入点，进一步优化医保政务服务、提升行政效能，最大限度便民利民；以深入贯彻中央八项规定精神学习教育为结合点，进一步锤炼干部党性、加强作风建设，全力践行人民至上理念；以群众需求为着力点，高效解决群众“急难愁盼”、打造智慧暖心河南医保名片，最大程度提高群众获得感、安全感、幸福感。

　　再次感谢您对我省医疗保障事业的关心支持并请继续监督我们的工作。

　2025年6月24日