三门峡市医保局坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，认真学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平总书记“7・29” 重要指示精神，深入开展党建品牌创建，以高质量党建促进医保事业高质量发展。
一、凝心铸魂强党建。坚持把党的政治建设摆在首位，以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本遵循，严格落实“第一议题”制度，建立党组成员“领学-研讨-实践”机制，通过原原本本学、深入思考学、联系实际学，切实把学习成果转化为坚决捍卫“两个确立”、做到“两个维护”的政治自觉。创新开展“书记讲党课”活动，党组书记带头讲党课，支部书记开设“红色微课堂”，以党的创新理论武装头脑，以百年党史滋养初心，引导党员干部在学思践悟中筑牢信仰之基、补足精神之钙、把稳思想之舵。
二、融入大局谋发展。三门峡市医保局紧紧围绕围绕“新河文山农”五篇文章、现代化三门峡建设“13561”工作布局，积极融入服务全市发展，创新构建“思想引领-调研破题-改革攻坚”三位一体工作体系，推动医保事业高质量发展，为现代化三门峡建设贡献医保量。三门峡医保局以“三门峡要发展，我该谋什么”大讨论活动为抓手，通过领导班子带头学、科室负责人深入议、全体干部务实谋，聚焦医保基金监管、经办服务标准化等关键领域，形成8项成果举措，明确任务、责任和时限，全面推进，逐项落实，实现思想破冰与行动突围同频共振。在“问题要解决，我该干什么”专题调研中，积极践行“四下基层”，围绕DIP结算医疗机构医保结算清单填报质量不高、党建与业务融合不够充分、部分基层医疗机构参加联盟集采时，报量操作难、个别药品配送不及时等9个问题，由党组书记及其党组成员带队组建调研组，深入县（市、区）、经办机构和医疗机构开展调研，召开座谈会7场，收集问题及意见建议34条，为推进问题整改整治奠定基础。
三、优化服务惠民生。三门峡市医保窗口始终秉持“人民至上”理念，以打造“高效、便捷、暖心”服务为目标，全面优化窗口服务，让“小事办实、实事办好”，进一步提升群众获得感和满意度。一是服务提速。医保窗口深入推进“放管服”改革，整合单位参保登记、职工参保登记等10余项高频业务，实现“一窗受理、一次办结”，群众办事更省时。线上服务同步升级，医保转移支付、异地就医结算等业务均支持“跨省通办”“掌上办”，让群众动动手指就能完成业务办理，还可以通过线上线下多途径查询业务办理进度，真正实现让数据多跑路、群众少跑腿。二是服务升温。开设老年人优先办理窗口，为不熟悉智能设备和医保政策的老人提供手把手指导、面对面讲解；设置便民服务箱，配备藿香正气水、创可贴、棉签、碘伏等应急物品，以备群众不时之需；设立学雷锋志愿岗，为有困难的群众第一时间提供帮助，从细节彰显贴心服务。三是服务升级。聚焦群众“急难愁盼”需求，持续优化服务举措。全面落实职工及城乡居民异地就医业务线上办理、材料受理、待遇结算、费用拨付等“一站式”经办及结算服务，已成功为23337名职工及城乡居民完成异地就医业务的线上办理；严格执行“首问负责制”“限时办结制”和“服务承诺制”，窗口工作人员全面实施星级服务评价制度，接受群众监督，在业务大厅公开投诉电话，畅通群众反馈渠道，不断提升群众满意度；积极推进多部门联办，大力推进“退休一件事”、“新生儿一件事”、职工生育津贴“免申即享”等集成服务。
四、正风肃纪守底线。持续深化“清廉医保”建设，建立“党组书记负总责、班子成员分工负责、科室负责人具体落实”的党风廉政建设责任体系，签订《党风廉政建设承诺书》，将廉政责任层层压实。开展解决解决“乱作为、不作为、不敢为、不善为”问题的专项行动，紧盯“为群众服务、让人民满意”工作主线和“全省争一流，全市争优秀”工作目标，采取“自查+互查+督查”三位一体工作机制，精准查找和解决党员干部干事创业中“乱作为、不作为、不敢为、不善为”问题，梳理“重点工作正面清单”5项，问题短板2项。扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，一体推进学习研讨、查摆问题、整改整治，通过举办读书班、专题培训、党组理论学习中心组学习研讨、警示教育和支部集中学习等方式引导党员干部严守纪律底线，增强党员干部的廉洁自律意识，打造忠诚干净担当的医保铁军。
五、聚焦问题严整治。深入开展医保基金突出问题专项整治。一是开展自查自纠。全市医保系统针对《医保基金管理突出问题专项整治工作方案》医保行政部门4项问题、医保经办机构8项问题开展自查，建立负面清单，刀刃向内查找问题，以自查自纠促作风转变，促工作质效提升。先后2次下发《开展2025年定点医药机构违规使用基金自查自纠通知》和《自查自纠补充通知》，涉及定点医药机构围绕11类191项问题，开展自查自纠，督促“两定”机构真正落实主体责任，规范诊疗行为，确保医保基金安全。截止目前，全市主动退回医保基金720万元。二是开展专项检查。根据国家下发问题线索，对定点药店药师异常数据核查、药品限支付疗程核查、交通事故骗保核查、药品追溯码疑点核查、AI诊疗核查和投诉举报核查7次，核查15万余条数据，移交市场监管部门1起，退回医保基金8.97万元。联合市卫健委、市市场监管局开展“惠民利剑”违规使用医保基金专项行动，成立了2个联合检查组，抽调人员12名，对26家定点医疗机构和40家定点零售药店进行专项检查。三是推进智能监管。加大事前事中事后相结合的全领域全流程全链条的医保基金智能监管子系统应用，推动基金监管关口前移，从源头上防范和遏制违法违规行为发生。医保智能监管系统已覆盖全市所有定点医药机构，初步构建智能化、信息化的医保基金监管系统。