安阳市医保局发力医保管理改革，完善紧密型医共体支持政策，通过创新支付机制、完善考核管理、优化激励约束等举措，引领医共体健康发展，促进优质医疗资源下沉，切实提升群众医疗保障获得感。

　　一、创新支付机制，激发向“以健康为中心”转变。聚焦构建“基层首诊、双向转诊”就医格局，制定出台《安阳市紧密型城市医疗集团医疗保障管理工作方案》《安阳市紧密型县域医共体医疗保障管理工作方案》等政策文件。建立“总额打包预算+DRG支付+绩效考核”复合式支付体系，科学设置医保基金预分机制，城乡居民医保在预留大病保险金及5%风险储备金、城镇职工医保预留2%风险储备金基础上，综合评估近三年医疗服务量及基金使用情况，实行“年初预算、动态调整、年终清算”全周期管理。同步建立“结余留用、超支共担”激励机制，有效引导医共体强化成本管控，提升基金使用效能，推动医疗机构由“治病为中心”向“以健康为中心”转变。殷都区医疗集团成立了“健康管理中心”，加强健康教育的宣传、培训，着力在提升群众的健康素养方面下功夫，同时积极加强慢病患者、“两病”患者的管理，使医疗机构关注绩效、医保部门维护基金安全、人民群众追求健康三方努力方向趋于一致，极大提升了群众的满意度。

　　二、完善考核管理，确保医保基金规范高效使用。构建多维度立体化考核体系，市级医保经办机构统筹开展年度绩效考核，重点聚焦住院费用实际报销比、住院率变化、权重费用增长率、集采药品使用、医保基金安全、基层服务能力等关键指标。创新实施“三位一体”结果应用机制，将考核成绩与质量保证金拨付（得分百分比×保证金基数）、年度清算系数（总体得分≥90的，拨付100%；85≤总体得分<90分的，拨付95%；80≤总体得分<85分的，拨付90%；其他拨付85%。）及次年预分额度（80分以下扣减1%）直接挂钩。推动医联体主动降低参保群众负担，不断提高基层医疗机构服务能力，高效规范使用医保基金。2024年度与2023年度相比，参保人员实际报销比提高0.71个百分点，政策范围内报销比提高10.1个百分点，住院次均费用下降了264.35元。2024年度城乡居民医保基金结余3.39亿元。

　　三、优化分担机制，释放改革发展红利。建立科学合理的风险分担机制，明确年度超支费用医联体承担70%、医保基金分担30%（从风险储备金列支，不超过当年储备金总额）。对规范运营产生的结余留用资金，全额返还医共体统筹用于绩效激励、设备更新和学科建设。2022、2023年度全市县域医共体分别实现结余留用1.41亿元、1.27亿元，初步统计2024年度县域医共体和城市医疗集团实现结余留用2亿元左右。医共体基层医疗机构诊疗量稳步提升，县域外住院人数不断下降，医务人员绩效不断提升，形成患者减负、医生增收、基金增效的多赢局面。