农工党河南省委会：

　　按照提案办理工作要求，现就“关于打通医保经办服务最后一公里的提案”相关问题，结合我局职责，答复如下：

　　医疗保障是践行为民服务宗旨、维护人民群众身体健康的重要保障，是民生幸福的重要“风向标”。我局始终把人民群众医疗保障服务放在首位，坚持以人民为中心的发展思想，不断推出多项便民惠民利民举措，着力打通经办服务最后一公里，进一步提升人民群众医疗保障服务的获得感和幸福感。

　　一、优化完善标准，建强医保标准化服务体系

　　一是起草《河南省医疗保障经办服务事项清单（2024年版）》，按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办理流程最简“四最”要求，实现事项名称、服务对象、办理层级、办理方式、办理流程、办理材料、办理时限、是否收费、投诉渠道、政务服务“好差评”评价“十统一”，统一全省经办服务标准。目前，已制定完成，待正式印发后实施。二是制定政务服务事项实施清单，统一事项名称、申请条件、申请材料等32个要素，并制定要素模板，通过省政务服务平台发布实施，基本实现同一政务服务事项按照“三级三十二同”的标准在省市县不同层级、不同区域之间保持同要素管理、无差别受理、同标准办理。三是推动政务服务事项向基层延伸，将“职工参保登记（灵活就业人员新增）”等22个医保办理事项列入乡村政务服务事项通用目录。目前，“单位参保登记”等69个医保办理事项在河南政务服务网发布并上线运行。四是制定《河南省医疗保障服务中心关于规范全省部分门诊慢特病病种名称及病种代码的通知》（豫医保中心〔2024〕9号），在全省统一15个门诊慢特病病种名称的基础上新增21个省内异地就医直接结算病种。目前全省共36个病种实现了省内异地就医直接结算。下一步，计划于2024年年底前实现门诊慢特病病种名称和认定标准全省统一。

　　二、强化工作质效，全面提升医保经办服务水平

　　一是健全完善大厅服务功能。进驻河南省政务服务中心医保经办事项共51项，基本实现了省级医保经办事项“一站式”服务。印发《河南省医疗保障经办服务“四强化一提升”行动工作方案》（豫医保中心〔2024〕11号），落实“进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次办好”服务模式，实行“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”。设置自助服务设施，实现医保经办服务事项窗口可办率100%、非即办件按时办结率100%。通过设立有诉即办窗口、办不成事窗口，满足老年人、残疾人等不同群众对医保服务的个性化需求。全面实行综合柜员制，建立健全“好差评”制度，推动好差评结果实现联网可查，定期对参保人员、两定机构进行现场、网络调查问卷，不断促进服务质量提升。二是推动“高效办成一件事”。针对5项医保服务具体事项在内的13件“高效办成一件事 ”重点事项，梳理事项要素，细分办事场景，整合表单材料，着力推动“多表合一、一表申请”“一套材料、一次提交”，推动减环节、减时限、减材料、减跑动，方便企业和群众办理医保业务。目前，生育医疗费用报销、办理居民医保登记2项高频的新生儿出生“一件事”已作为国家试点正式上线运行；就医购药、企业人员医保缴存信息核查等3项高频“一件事”巳完成初步方案拟定，正在推进系统对接部署。三是构建“15分钟医保服务圈”。大力推进医保经办服务下沉，加快构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。全省共在2522个乡镇（街道）、5.12万个村（社区）开展医保经办服务；乡村两级共有5.9万名工作人员负责医保业务办理。结合4万家医疗机构、500余家银行服务网点，形成了多层次的医保服务网络，医保服务实现了“家门口办”“掌上办”，提高了群众办事服务效率。同时，郑州市设立了7个院校服务站点，受理参保登记、信息查询、异地就医、待遇申报等4个大类、12项医保业务，基本满足大学生群体的医保需求。鹤壁市淇县采取进驻乡镇便民服务中心、与基层医疗机构共建的两种模式，开展医保经办服务下沉。三门峡义马市单独建设16个医保服务所较好解决了矿区企业职工和偏远山区群众医保急难愁盼问题。周口商水县以乡村文明实践中心为平台，深入开展医保政策宣传宣讲、帮办代办、对接联系等志愿服务活动，让医保惠民暖民便民措施得到更大扩展。

　　三、推动智能创新，让群众享受更多医保便捷服务

　　我局不断加强医保信息系统建设、优化服务流程，推动医保信息化应用创新，着力提升医保服务便捷化、智能化水平。一是丰富业务办理渠道。以“河南医保小程序”和“豫事办APP”为核心，打通国家医保服务平台APP、河南省医疗保障公共服务平台、微信和支付宝APP中的河南医保小程序等平台应用，上线医保电子凭证、医保亲情账户、医保个人账户查询、医保余额查询、医保缴费记录查询、医保消费记录查询等服务功能，实现业务办理多重功能全覆盖，方便群众“掌上办”“便捷办”。二是拓展线上服务功能。不断优化完善新医保系统功能模块，打通参保关系转移接续、异地就医基金清算等医保经办难点堵点。积极落实新生儿出生“一件事一次办”，与省政务服务网统一受理平台完成对接上线。开发建设参保群众门诊慢特病网上申报模块，方便群众通过省医疗保障公共服务平台、支付宝、微信等渠道提交申报材料，经审核通过后，即可发起医保备案并享受门诊慢特病待遇。上线省直职工“共济账户返还登记”功能模块，实现网厅、小程序线上申办。推进“数字适老助残”，推广医保刷脸应用、医保亲情代付，通过优化医保公共服务界面交互、操作提示，发布“关怀模式”等功能，为特殊群体提供便利的数字化服务，逐步解决“一老一小”看病难题。开发个人账户微信动账提醒功能，参保群众在关注省医保局公众号后，实时接收个人账户变动通知，有效防范个人账户被盗刷、医保基金被套取的风险。三是实现群众诉求“一线应答”。优化政务服务便民热线，将12393医疗保障服务热线归并至各地12345政务服务便民热线，制定标准统一的医保政策问答手册，加强接线人员培训，提高热线答复效率，为群众提供“7×24小时”全天候人工服务。畅通网络咨询渠道，建立舆情监测机制，及时回应群众关切问题。下一步，我局将积极探索建设AI客服，推进“AI人工智能+大数据分析+医保服务”的智慧医保服务体系，提供“7×24小时”不间断的AI语音咨询服务，实现文本即时自动回复，确保群众诉求“一键直达”解决。四是推动智慧化医保建设。加强医保移动支付清算合作银行集采医保业务综合服务终端建设，通过智慧化医保为基层经办赋能。全省累计铺设医保刷脸终端1.6万台，覆盖近1万家定点医疗机构，实现了医保结算从“刷卡、扫码”时代迈入“刷脸”时代，医保结算更加高效便捷，真正打通医保经办服务的最后一公里。

　　联系单位：河南省医疗保障局

　　联 系 人：张炯

　　联系电话：0371—69698517

　　2024年5月30日