一、河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院违规使用医保基金案

2022年3月，郑州市巩义市医疗保障局在对河南省医疗保障局专项治理检查组交办的案件进行调查时发现，河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院违规将超出限定支付范围的药品纳入医保结算，违规将超出诊疗范围的康复类项目纳入医保结算，涉及医保基金250412.98元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令立即改正违规行为;2、追回违规费用250412.98元，并对2021年5月1日以后发生的违规费用处罚款人民币40000元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

二、平顶山市叶县邓李乡中心卫生院违规使用医保基金案

2022年3月，平顶山市叶县医疗保障局组织现场检查时发现，邓李乡中心卫生院于2021年1月1日至2021年10月31日期间存在超限定条件用药违规行为，造成医保基金损失11383.10元 。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，当地医保部门处理结果如下：1、约谈有关负责人；2、责令该院退回损失的医保基金11383.10元 ；3、处2021年5月1日（含5月1日）后损失金额3223.24元的1.5倍罚款。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

三、鹤壁市淇县仁泰中医院违规使用医保基金案

2022年10月，河南省医疗保障局组织专项检查发现，鹤壁市淇县仁泰中医院在2020年1月至2021年12月期间，存在超标准收费等违规问题，造成医保基金损失104961.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金104961.4元；2、处行政罚款90800元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

四、南阳市康复医院违规使用医保基金案

南阳市医疗保障局现场检查时发现，南阳市康复医院在新增执业地点未取得医保定点资格的情况下，为患者提供医疗服务进行医保结算，造成医保基金损失19058.61元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，当地医保部门处理结果如下：1、责令该院退回损失的医保基金19058.61元；2、处造成损失基金的1倍罚款19058.61元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

五、周口市淮阳区豆门乡卫生院违规使用医保基金案

2023年2月，周口市淮阳区医疗保障局现场检查发现，淮阳区豆门乡卫生院2021年5月至2022年8月存在重复收费、超标准收费等违规行为，造成医保基金损失94354.87元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令改正违规行为，并约谈该医院负责人；2、追回损失的医保基金94354.87元；3.处造成损失金额2倍的罚款188709.74元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部到账。

六、济源市肿瘤医院违规使用医保基金案

2022年12月，河南省医疗保障局专项检查发现，济源市肿瘤医院2020年1月1日至2021年12月31日期间存在重复收费、超标准收费、分解项目收费等违规行为，造成医保基金损失760971.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，当地医保部门处理结果如下：1、责令改正违规行为；2、约谈该院相关负责人；3、责令退回损失的医保基金760971.5元；4、处行政罚款49618.04元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部到账。