魏宁娣委员：

    感谢您对我省医疗保障事业的关心支持，您提出的《打好医保倾斜支付政策组合拳支持中医药传承创新发展》提案已收悉，省医保局高度重视，经认真研究，现答复如下：

    中医药作为中华民族原创的医学科学，为中华民族繁衍昌盛做出了重要贡献。传承创新发展中医药对发挥中医药原创优势、推动我省生命科学实现创新突破，弘扬中华优秀传统文化、增强民族自信和文化自信具有重要意义。我局高度重视中医药工作，组建以来始终把中医药工作摆在突出的位置，持续推进医保支付方式改革，积极探索符合中医药特点的医保支付方式。

    一、住院治疗病种政策向中医倾斜

    2022年7月，省医保局对河南中医药大学第一附属、第二附属医院等多家中医医疗机构开展多次调研和座谈，充分了解中医医疗机构实际需求，结合省内实际，开展将中医治疗住院病种纳入DIP付费管理工作。在多次对中医医疗机构基础数据进行测算，反复沟通协商的基础上，明确了中医治疗住院病种标准，最终将80种以中医药治疗为主的病种确定为中医治疗住院病种，纳入DIP付费管理，合理提高病种分值，提升中医医疗机构参与改革的积极性。比如：慢性萎缩性胃炎（k29.4），西医保守治疗的病种分值为76.97，设置为中医治疗住院病种后，根据中医医疗机构的历史数据单独进行测算病种分值为112.00，大幅提高了中医医疗机构的DIP支付标准。

    二、优势病种付费工作向中医倾斜

    2022年下半年开始，省医保局组织省医保服务中心、郑州市医保局、河南中医药大学第一附属医院、河南省洛阳正骨医院等医保、临床的专家进行了六轮论证会，遴选部分中医优势明显、诊断明确、疗效确切的病种为中医优势病种，探索开展按疗效价值付费工作。期间还专程赴广州市、柳州市考察学习了中医优势病种按疗效价值付费相关工作经验。集中收集了全省开展住院服务的二级及以上医保定点中医医疗机构2020年1月1日至2021年12月31日期间职工医保和城乡居民医保病人的出院数据，经过多轮数据测算，初步确定了“桡骨远端骨折”等9种遵循传统中医药治疗路径、治疗成本低于西医药治疗成本并达到相同治疗效果的骨科病种为中医优势病种实施按疗效价值付费，医保支付标准测算结果和全国其他试点地区基本一致。

今年6月，省医保局拟定了《河南省医疗保障局 河南省卫生健康委员会关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，按照“优势明显、诊断明确、疗效确切、安全可控”的原则，在全省具有开展中医药住院治疗服务资质的二级及以上定点医疗机构推行中医优势病种按疗效价值付费工作，并明确各统筹地区可结合当地实际自主新增或调整中医优势病种范围，建立本地化中医优势病种目录，省级医保部门根据全省运行情况，坚持成熟一个纳入一个，逐步扩大全省中医优势病种目录，进一步发挥医保支付方式改革对我省中医药传承创新发展的支持促进作用。目前，文件正在会签，并拟于近日下发。

    三、日间病房纳入医保支付试点工作向中医倾斜

省医保局鼓励各地探索符合中医药特点的医保支付方式，指导部分统筹地区积极开展“中医日间病房”医保支付试点工作。对符合住院条件、以中医适宜技术（如针灸、推拿、康复、理疗等）治疗为主的参保患者，能够享受到这种“短、平、快”式的诊疗模式，在非治疗期间不需在院，在当日治疗结束后，可离院回家，并可以享受医保报销待遇。一方面可以缩短患者住院天数，减轻医疗费用负担，提高医保基金使用效益；另一方面可以提高医疗机构床位使用率，使有限的医疗资源得到优化利用，促进中医适宜技术的推广和应用，满足人民群众多样化、多层次健康需求。截至目前，我省已在郑州市、开封市等7个统筹地区率先开展“中医日间病房”纳入医保支付试点工作。今年7月，省医保局将出台《关于在全省开展“中医日间病房”医保支付试点工作的指导意见(试行)》，进一步支持中医适宜技术发展，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和治疗优势，让更多的参保患者享受到高效、便捷、经济的医疗服务新模式。

    四、全力助推紧密型县域医共体建设

根据省委、省政府高质量推进我省紧密型县域医共体建设的精神，省医保局印发了《河南省紧密型县域医共体医疗保障管理指导意见（试行）的通知》（豫医保〔2022〕3号），对紧密型县域医共体医疗保障规范管理工作提出了明确的要求：一是实施医保基金总额预算管理。各统筹地区在年初确定年度预分额度时，均以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，在扣除大病保险费用和5%左右的风险储备金后，按医共体覆盖参保居民数量,打包预算给医共体，实行年初预算、按时预付、季度评估、年终清算。二是建立健全激励约束机制。各统筹地区按照通知要求，建立完善了“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。对符合规定的结余留用资金，年度清算后由医共体统一调配使用，可用于医务人员绩效和医院发展。医保基金年度清算出现超支的，要全面分析原因、厘清责任，按一定比例由医共体和医保经办机构分担。三是完善医保考核机制。各统筹地区结合实际制定了医共体医疗保障考核实施办法，主要围绕群众满意度、医保基金县域内支出率、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比、县域门诊及住院次均费用、住院费用实际报销比、参保人员年住院率等方面合理设置考核指标。并将考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定、家庭医生签约服务费拨付、协议续签等挂钩，形成完善的考核结果运用机制。

根据年度工作安排，结合医保支付方式改革工作，省医保局组织全省18个统筹地区开展了医保支付方式改革和紧密型县域医共体医疗保障规范管理交叉调研评估，客观真实掌握各统筹地区工作落实情况，及时发现和解决遇到的问题，确保各项工作深入推进，取得实效。下一步，我们将继续贯彻落实好省委、省政府决策部署，按照国家医保局要求，发挥医保基金支付杠杆作用，助推医共体深联深动，向全民健康迈进。

尊敬的魏宁娣委员，扶持和促进中医药事业发展，对于深化医药卫生体制改革、提高人民群众健康水平、弘扬中原文化、促进经济发展和社会和谐，都具有十分重要的意义。您提出的建议与我局的努力方向是一致的，希望您在今后的工作中继续多提宝贵意见和建议。再次感谢您对我省医疗保障事业的重视和关注。   

2023年7月5日