安阳市医保局按照“保基本、全覆盖、可持续”的基本思路，在制度改革、基金安全、便民服务等方面探索综合改革，着力完善多层次医疗保障体系，持续提升医疗保障能力，切实增强群众的获得感、幸福感和安全感。

　　一、推改革，激发活力添动能 。全面推进DRG付费改革，全市开展住院服务的206家医疗机构全部实施DRG/DIP付费（滑县44家DIP付费），实现全覆盖。制定出台DRG付费实施细则和考核评价管理办法，建立以提高群众实际报销比为主要指标的年终清算和考核评价管理体系，2022年参保职工、参保居民实际报销比，较2021年分别提高了2.38%、2.56%，群众得到了真实惠。完善定点医疗机构医保补充协议，对DRG违规项目法律责任进行明确规定。充分发挥医保基金支付对医共体建设的引导作用，全面落实基金总额打包预算管理、按月打包预付管理和“结余留用、合理超支分担”政策，助推全市医共体高质量发展。发挥改革协同效应，落实DRG付费“结余共享”与医共体“结余留用”政策，处理好市级医疗机构与县域医共体年终清算基金留用共享关系。

　　二、抓集采，释放红利惠民生。坚持“带量采购、招采合一、量价挂钩”原则，全面组织落实药品、医用耗材集中带量采购。截至目前，已落实集采药品657种，耗材53种，节约药品和医用耗材采购费用约20亿元。将集采与DRG支付方式改革有机结合，集采后不降低病组医保支付标准，将集采后红利全部返还给医疗机构，充分激发医疗机构使用集采品种的内生动力。2022年全市医疗机构药耗占比下降至43%，医疗机构增收3.4亿元。积极开展“集采药品进乡村”专项行动，切实打通集采药品下沉基层“最后一公里”。截至2022年12月底，全市村卫生室配备集采药品种类平均在20种左右，最多的达50多种；使用集采药品的村卫生室，数量由最初的128家增加到3103家，占比从原来的4%提高至97%，全市9个县（市、区）、101个乡镇的村卫生室基本实现全覆盖。

　　三、强监管，防范风险守底线。一是多方参与，创建新型监管模式。建立横向到边、纵向到底的监管网络，构建医疗保障基金无盲区、无缝隙的监管新格局。引入第三方监管，提供DRG付费审核、基金运行风险预警、医保反欺诈监管等服务，将第三方审核服务成效与费用挂钩，明确第三方参与监管的职责权限；充分发挥社会监督力量，打击医保领域违法违规和欺诈骗保行为；探索建立医保评审裁定机制，对定点医疗机构申诉的有关诊疗争议行为进行评审裁定。二是智能管控，提升监管工作效能。建立医保智能审核系统，基于大数据挖掘和统计分析，通过知识库引擎审核结合人工审查，搜索抓取可能出现的高编、高靠、多编、低标准入院、转移住院费用等涉嫌违规行为，形成医疗违规行为监控—惩罚—整改的长效机制。三是规范运营，促进医药机构自律。扎实开展信用评价体系建设，制定信用承诺制度和信息披露制度，建立投诉举报机制，全面规范约束医药机构服务行为。通过运用“信用+医保”模式，褒扬诚信、惩戒失信，有效维护医保基金的安全运行。截至2023年6月底，全市共检查定点医药机构1247家，处理违法违规1145家，处理违法违规金额1798.69万元。

　　四、优服务，方便群众提效能。一是全力推动经办服务下沉，制定服务体系建设规范，明确服务事项、服务标准，分别下放到乡镇（办事处）和村（社区）经办事项20项和5项，整合人员专岗使用，实现经办服务下沉机构和人员“双配套”。目前，全市已建成乡镇医保服务所135个，村（社区）医保服务站3265个，累计办理业务量50万余件，让群众在家门口就能享受到医保经办服务。二是大力提升医保信息化服务水平，切实做好国家医保信息平台的落地应用，实现包括参保登记、信息查询、异地转诊备案等个人服务事项的“网上办”“掌上办”。大力推广医保移动支付和电子凭证全场景应用，打造更全面、更便捷的数字医保服务场景。截至目前，全市28家医院实现医保移动支付服务，医保电子凭证累计激活270.94万人。三是持续深化“放管服”改革，推动定点医疗机构开设职工医保便民门诊，免收挂号费，为参保患者提供挂号、开药、开单“一次性”办结服务；45项医保网办事项纳入河南省政务服务网办理，实现“一网通办”；开通20家“双通道”零售药店，更好地满足广大参保患者合理用药需求；基本医保与惠民保实现一站式联网结算，让群众“零跑腿、零等待、零垫资”。